CONTOH SURAT PERNYATAAN INI KELUARGA UNTUK BEKERJA SEBAGAI TKI

 

SURAT PERNYATAAN IJIN KELUARGA

Yang bertandatangan di bawah ini saya :

Nama                                : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tempat Tgl./ Lahir          : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alamat                              : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

                                             . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

Selaku Orang tua/suami/istri dari :

Nama                                : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tempat Tgl./ Lahir          : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alamat                              : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

                                             . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dengan ini saya memberi ijin kepada . . . . . . . . . . . . . saya untuk bekerja ke luar negeri dengan Negara tujuan . . . . . . . . . . . selama kontrak yang telah ditentukan oleh Perusahaan Jasa Tenaga Kerja Indonesia (PJTKI)

Dan apabila terjadi permasalahan / tuntutan oleh pihak ketiga yang mengakibatkan batalnya proses CPMI.orang tersebut di atas, maka saya selaku pemberi ijin akan bertanggung jawab sepenuhnya dan akan mengganti seluruh biaya yang telah dikeluarkan oleh perusahaan.

Demikian surat ijin ini saya buat dan saya tanda tangani dalam keadaan sehat jasmani, rohani tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.

 

Dibuat Di : . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Yang bersangkutan     . . . . . . . . . . . . . . . . . . .		Pemberi Ijin         . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
	Mengetahui: Kepala Desa . . . . . . . . .  . . . . .. .         . . . . . . .  . . . . . . . . . . .